オンライン予約

予約フォームは前日正午までにお送りください。それ以降の場合は0980-87-5980までお電話にてご連絡お願いいたします。

ご予約に際しましては以下の健康チェックリストにご同意の上、予約フォームに必要事項をご記入の上送信願います。

フォームが問題なく送信された場合は、自動返信メールが送られてきます。自動返信メール受信後、通常24時間以内に当社スタッフより確認メールをお送りさせていただきますので、詳細をご確認の上、よろしければご了解の返信をお願いいたします。お客様からの了解メールを受信の上、ご予約を確定させていただきます。

もし24時間以内にスタッフよりメールがない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせいただくか、info@primescuba-ishigaki.comまでメールにてお問い合わせください。

ご予約に際しましては以下にご注意ください。

予約フォームは参加者ご自身（グループの場合は代表者ご自身）にてご記入ください。参加されない代理の方によるお申し込みは原則お受けできません。

ご予約後の変更やお問い合わせに際しましては、必ず予約フォームにご記入いただいたメールアドレスより行うようお願いいたします。そのほかのアドレスから送られたメールはご本人確認ができませんので、お受けできません。

グループ予約の場合は必ず代表者お一人がお問い合わせいただきますようお願いいたします。

英語環境のPCをご利用の場合は、必ず英語ページよりフォームをお送りください。(If you are using non-Japanese based PC environment, please do not use this page, and go to the English page to send your form.)

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同意する前に必ずお読みください。
　この病歴／診断書は、ダイビングにはある程度の危険性が内存すること、トレーニング・プログラムにはやりとげなければならないことが告知されていることを、確認するためのものです。スクーバ・ダイビング・プログラムに参加するには、あなたの署名が必要です。また、スクーバ・トレーニング・プログラム受講中に健康状態などに変化が生じた場合は、ただちにインストラクターにその旨を伝えてください。
　署名をする前に、この声明書をよく読んでください。スクーバ・トレーニング・プログラムに参加するには、この病歴／診断書の声明書の全項目に記入することが必要です。この声明書には病気に関する質問があります。未成年者の場合には親権者、または保護者の署名が必要になります。ダイビングはエキサイティングなスポーツですが、同時にハードな活動でもあります。正しいテクニックを用いる限りはダイビングは比較的安全なスポーツです。しかし、安全手順に従わないときには、危険が増す場合があります。
　スクーバを安全に楽しむには、極端なオーバーウェイトであったり、コンディションを軽視すべきではありません。ダイビングはそのときのコンディションしだいでは、非常に激しい活動にもなります。呼吸器系と循環器系が健康であること、すべての体内空間に異常がなく、健康であることが必要です。冠状動脈性の心臓の疾患、現在カゼをひいていたり、うっ血、てんかん、重度の医学的なトラブル、アルコールや薬物依存の傾向などがある人は、ダイビングをすべきではありません。また、ぜんそく、心臓の疾患、その他の慢性的な病状がある人、現在定期的に投薬を受けている人は、プログラムに参加する前と終了後も定期的に、医師そしてインストラクターに相談してください。さらにスクーバ・ダイビングでの呼吸、圧平衡についてはプログラムの中でインストラクターから学びます。スクーバ器材の誤った使い方は、大きな障害につながることがあります。正式な資格をもつインストラクターの直接の指導のもとで、器材の安全な使い方のすべてを学ばなければなりません。
　この病歴／診断書について質問があるときには、署名をする前にインストラクターとともにもう一度検討してください。
— 病気に関する質問表 —
　この質問表は、レクリエーショナル・スクーバ・ダイビングに参加される前に、医師の診断を受けるべきかを判断するためのものです。あなたが以下の各質問に Yesと答えたからといって、ダイビングをする資格がないことを意味するわけではありません。あなたのダイビング時の安全性を阻害させる条件を判断させ、スクーバ・ダイビングに参加する前に医師からのアドバイスを必要とすることを意味します。
　あなたの過去と現在の健康状態に関して、以下の質問に”Yes”または”No”で答えてください。回答が不明の場合は、安全を記して”Yes”と答えてください。”Yes”の場合には、スクーバ・ダイビングに参加する前に、医師と相談していただかなければなりません。担当インストラクターが、医師へ持参する病歴／診断書とレクリエーショナル・スクーバ・ダイバーの健康診断ガイドラインをお渡しします。
⚫︎現在妊娠をしている、もしくはその可能性がある。
⚫︎現在処方せんによる投薬を受けている（避妊薬、マラリア予防薬は除く）。
⚫︎45歳以上の方で、以下の項目が1つ以上あてはまる。
　- パイプ、葉巻、タバコを喫煙している。
　- 現在診療を受けている。
　- コレステロール値レベルが高い。
　- 高血圧である。
　- 家族に心臓発作や脳卒中の病歴がある方がいる。
　- 食事療法で調整しているが糖尿病である。
⚫︎以前に以下の病気にかかったことがある、または現在かかっていますか？
　- 喘息（ぜんそく）、あるいは呼吸時の喘息（ぜいぜいする）、または運動時に喘鳴が起きる、または起きたことがあった。
　- 花粉症、またはアレルギー症状の激しい発作、あるいは頻繁な発作がある。
　- カゼ、副鼻腔炎、または気管支炎によくかかる。
　- 何らかの肺の病気（肺炎など）がある、またはなったことがある。
　- 気胸がある、またはなったことがある。
　- その他の肺の病気がある、またはなったことがある。もしくは肺（胸部）の手術を受けたことがある。
　- 行動上の問題、または精神的、心理的な問題がある、またはなったことがある（不安発作、閉所恐怖症、広場恐怖症など）。
　- てんかん、発作、けいれんをおこす、またはそれを抑えるための薬を服用している。
　- 複雑型偏頭痛を繰り返し起こす、またはそれを抑えるための薬を服用している。
　- 意識喪失や、気絶したことがある。（完全、または一時的に意識を失う）。
　- 乗り物酔いがよくある。または乗り物酔いが激しくある（船酔いや車酔いなど）。
　- 赤痢または脱水症状で治療が必要である。
　- 何らかのダイビング事故や減圧症である、またはなったことがある。
　- 中等度の運動ができない（例えば、約 1.6 キロの距離を 12 分以内で歩くことができない）。
　- 過去 5 年間に、意識を失う頭部の損傷があった。
　- 腰痛を繰り返し起こす。
　- 腰部または背骨の手術を受けている。
　- 糖尿病である、またはなったことがある。
　- 腰、腕、脚の外科手術、外傷や骨折後の後遺症がある。
　- 高血圧症、または血圧降下剤など、血圧をコントロールする薬を服用している、またはしていた。
　- 心臓疾患にかかっている、またはわずらっていた。
　- 心臓発作がおきる、またはおきたことがある。
　- 狭心症、あるいは心臓外科手術、または動脈手術を受けている
　- 副鼻腔の手術を受けている。
　- 耳の病気や手術を受けたり、聴覚障害、平衡感覚障害である。
　- 耳の病気を繰り返し起こす、または起こしていた。
　- 出血やその他の血液障害がある、またはあった。
　- ヘルニアにかかっている、またはわずらっていたことがある。
　- 潰瘍、または潰瘍の外科手術を受けている。
　- 大腸や回腸の人工肛門の手術を受けている。
　- 過去 5 年間に娯楽で麻薬を使用したり、治療のために麻薬を用いた、またはアルコール依存症になったことがある。
私の病歴について、上記の情報は、私の知るかぎり間違いはありません。スクーバ・プログラム受講中に私の病歴に何らかの変化が生じた場合、私はそのすべてについて、インストラクターに伝える義務があることを確認します。私は現在あるいは過去の健康状態、あるいはいかなる健康状態の変化も明らかにしなかった場合、記載漏れの事項に関する責任を負うことに同意します。

上記の病歴診断を確認頂き、問題がある場合は医師の診断書を持参ください。

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